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Assurance Maladie : prise en charge d'une prothèse oculaire

Assurance Maladie : prise en charge d'une prothèse oculaire
Par Sylvie Dencott 4 years ago 21423 Vues Pas de commentaires

carte vitale

La prothèse oculaire est considérée comme grand appareillage par la sécurité sociale. A ce titre, elle est prise en charge à 100%.


De quoi a-t-on besoin pour préparer le dossier de prise en charge :

Une ordonnance d'un ophtalmologiste :


La prothèse oculaire est soumise à une prescription médicale. Votre prescription médicale doit être délivrée par votre ophtalmologiste à la suite d'un rendez-vous. Cette ordonnance est valable un an.

L'adaptation d'une prothèse oculaire est soumise à une prescription médicale. La législation de la sécurité sociale stipule que c'est le médecin ophtalmologiste qui décide de la mise en place ou le renouvellement d'une prothèse oculaire.

En effet, l'ordonnance ou la prescription médicale pour faire la demande d'entente préalable à la sécurité sociale pour une prothèse oculaire doit être faite par un médecin ophtalmologiste, une ordonnance fourni par un médecin généraliste n'est plus valable.


copie de votre attestation de carte vitale :


C’est la photocopie de l’attestation qu’il faut présenter lors de la préparation du dossier de prise en charge ( il est à signaler que la photocopie de la carte vitale n'est pas valable). Dans certains département, les organismes exigent une attestation de moins de 2 ans et elle doit être valable au moment de la prescription de l’ophtalmologue (plus ancienne que l’ordonnance).


Une demande d'entente préalable fournie par le laboratoire Dencott :


Document cerfa S3135 "Prescription Médicale pour Grand Appareillage" reprenant les éléments de l’ordonnance du médecin ophtalmologiste et rempli par l’oculariste. La référence de la prothèse sous forme de code barre.


Dossier de prise en charge sécurité sociale

Télécharger le dossier


Tarifs de prise en charge des prothèses oculaires

Appareillage après chirurgie mutilante Nomenclature lppr Tarif
Prothèse oculaire provisoire sur gabarit 2520809 363.48€
Prothèse oculaire provisoire avec prise d'empreinte 2531894 439.21€
Prothèse oculaire définitive avec prise d'emprunte 2585460 975.00€
Prothèse oculaire, renouvellement avec prise d'empreinte 2591583 845.00€
Prothèse oculaire, renouvellement avec reprise du contre type initial 2538229 487.26€
Prothèse oculaire, renouvellement avec prise d'empreinte complémentaire 2545070 747.15€
Appareillage de recouvrement Nomenclature lppr Tarif
Prothèse oculaire provisoire, test de recouvrement, test de tolérance 2541450 156.50€
Prothèse oculaire provisoire de recouvrement sur mesure 2503780 527.05€
Prothèse oculaire provisoire de recouvrement avec prise d'empreinte 2531807 918.80€
Prothèse oculaire de recouvrement, renouvellement avec prise d'empreinte 2594044 918.80€
Prothèse oculaire de recouvrement, renouvellement sans prise d'empreinte, avec reprise maitre modèle 2540829 620.95€
Repolissage des appareillages Nomenclature lppr Tarif
Prothèse oculaire organique, remplissage 2540338 31.50€


Le renouvellement d'une prothèse oculaire :


Les organismes de sécurité sociale prévoient un renouvellement de la prothèse oculaire tous les 6 ans. Le renouvellement peut être anticipé lorsque apparaît une modification de la cavité qui provoque un décentrement, une diminution de l'ouverture palpébrale ou une intolérance de la prothèse, la sécurité Sociale prend en charge le renouvellement de cette prothèse oculaire après justification médicale.


Le repolissage de la prothèse oculaire :


Le repolissage est nécessaire chaque fois que le patient semble éprouver une gêne de sa prothèse oculaire due à des dépôts de mucosité ou des rayures qui ont pu altérer la surface de la prothèse.


Visite de contrôle de la prothèse :


L'ophtalmologiste s'assure de la tolérance de la prothèse oculaire au cours d'un « suivi médical » régulier, en collaboration avec le prothésiste, pour le plus grand bien du patient concerné.

Le patient doit savoir qu'il trouvera chez son oculariste toute l'assistance nécessaire au bon entretien de son appareillage.


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